В период вынашивания ребенка возможно развитие ряда осложнений, опасных для жизни матери и плода. Одним из таких осложнений выступает эклампсия – тяжелая форма гестоза беременных, сопровождающаяся резким скачком артериального давления до критических значений. Такое состояние очень опасно и угрожает как протеканию беременности, так и жизни женщины.

Гестозом называется токсикоз беременных, проявляющийся на поздних сроках. Гестоз выступает основной причиной смертности женщин в период вынашивания ребенка во всех развитых странах. Гестоз или преэклампсия беременных характеризуется внезапным повышением артериального давления с одышкой и развитием отеков.

Эклампсия – это самая тяжелая форма гестоза. Несмотря на то что механизм развития гестоза достаточно хорошо изучен, методы его предотвращена до сих пор не известны, что делает это состояние актуальной проблемой для женщин, вынашивающих ребенка.

Эклампсия после родов, в конце беременности и во время родоразрешения – это опасное состояние, требующее неотложной помощи. Опасности эклампсии при беременности заключаются в рисках для жизни женщины и плода.

С эклампсией у беременных сталкиваются примерно в 3% случаев развития позднего токсикоза после 20 недель вынашивания ребенка.

На поздних сроках организм может плохо справляться с возросшими нагрузками. В тяжелых случаях это выливается в гестоз и эклампсию

Причины развития

Существует более тридцати теорий о причинах и механизмах развития эклампсии, однако ни одна из них так и не получила подтверждения или опровержения. К факторам, предрасполагающим к развитию этого осложнения, относят:

• возраст женщины;
• тяжелую форму артериальной гипертензии;
• диабет, в том числе диабет беременных;
• системные заболевания;
• тромбоэмболию;
• сосудистые расстройства;
• ожирение;
• многоплодную беременность;
• вредные привычки.

Несмотря на то что роль этих факторов в развитие эклампсии точно не подтверждено, они повышают риск гестоза, а значит и эклампсии у беременных.

По статистике, такое нарушение встречается у женщин слишком юного возраста – младше 17 лет. Также риску развития эклампсии подвержены женщины, впервые забеременевшие в возрасте старше 35-37 лет.

Риски развития опасного осложнения повышаются, если беременность протекает тяжело. В случаях, когда весь период вынашивания ребенка у женщины наблюдается высокое артериальное давление, отягощенное сосудистыми расстройствами, высок риск развития гестоза и его осложнений.

К системным заболеваниям, которые потенциально могут стать причиной эклампсии на поздних сроках либо после родов, относят сахарный диабет, эндокринные расстройства, красную волчанку и ряд аутоиммунных заболеваний.

Немаловажную роль в развитии опасного осложнения играет течение предыдущих беременностей и семейный анамнез. Если предыдущие роды сопровождались преэклампсией, а среди ближайших родственников случались случаи эклампсии и других форма тяжелого гестоза, высока вероятность развития этого осложнения.

Точное влияние многоплодной беременности на развитие эклампсии и других осложнений не доказано, но тот фактор должен учитываться врачом при ведении беременности пациентки.

Слишком юный возраст будущей мамы, как и поздняя беременность, увеличивают вероятность эклампсии

Классификация и формы

Эклампсия характеризуется по степени тяжести и формам проявления. Нарушение развивается в несколько этапов:

• артериальная гипертония до беременности;
• гипертензия беременных;
• преэклампсия легкой или тяжелой степени;
• эклампсия беременных.

Эти этапы указывают на то, что эклампсия является прямым следствием нарушения артериального давления, которое имело место еще до беременности и усугубилось в период вынашивания ребенка, на фоне повышения нагрузки на организм женщины.

Существует еще одна классификация, применяемая в отечественных клиниках для оценки состояния беременной женщины. Она также включает 4 этапа нарастания симптоматики:

• выраженные отеки в период беременности;
• гестационная нефропатия;
• преэклампсия;
• эклампсия.

Тем не менее, преэкламсия диагностируется уже на стадии устойчивого повышения артериального давления с появлением отеков и нарушением работы почек. Такое состояние является поводом для назначения терапия для стабилизации самочувствия женщины.

Сильные отеки могут быть признаком преэклампсии

По степени тяжести эклампсия разделяется на умеренно выраженную и тяжелую. Так выделяют несколько видов патологического состояния, в зависимости от периода появления симптомов:

• послеродовая эклампсия;
• эклампсия при родах;
• эклампсия на поздних сроках беременности.

Независимо от периода появления симптомов, при тяжелой эклампсии показана срочная госпитализация женщины.

Симптомы патологии

К симптомам преэклампсии, как состояния, предшествующего развитию судорожного состояния на фоне повышенного артериального давления, относятся:

• нарушение зрения – снижение резкости, появление слепых пятен, мельтешение мушек;
• головная боль, характерная для гипертонии;
• затрудненное дыхание и отек слизистой носа (заложенность);
• нарушение когнитивных функций мозга (ослабление памяти);
• ухудшение сна, упадок сил.

Возможно появление более выраженных симптомов высокого давления и нарушения кровообращения – боль в области сердца, тахикардия, тошнота.

Опасный симптом – это повышение рефлексов. Такой признак свидетельствует о риске стремительного развития эклампсии с судорогами.

Признаки эклампсии – это судорожные припадки, которые протекают в несколько этапов:

• мелкие сокращения мимических мышц лица;
• развитие тонических судорог;
• клонические судороги;
• разрешение припадка.

Приступ эклампсии начинается с быстрых сокращения мышц лица. Такое состояние свидетельствует о надвигающемся припадке и длится не больше минуты. Затем появляются тонические судороги. Это проявляется внезапным сильным спазмом всех мышц тела. Из-за сокращения дыхательных мышц на этом этапе существует риск внезапной смерти. Эта стадия приступа редко длится дольше 30 секунд.

На третьем этапе все тело напрягается, из-за повышенного тонуса мышц женщина не может двигаться, и в этот момент начинается судорожный припадок. Судороги идут по нарастающей, начиная с нижней части тела. В момент припадка останавливается дыхание и прекращается сердцебиение. Припадок длиться до двух минут.

На этапе разрешения приступа возвращается дыхание, оно становится глубоким, но редким. Возможно выделение кровавой пены изо рта. Существует два варианта исхода припадка – женщина либо приходит в сознание, либо впадает в кому.

Приступ эклампсии похож на припадок эпилепсии и может завершиться комой

Диагностика

Метод или алгоритм диагностики эклампсии основан на исключении эпилептических припадков. С этой целью проводятся измерения артериального давления. Сосудистая природа судорожных припадков подтверждается при стабильном повышении давления свыше 140 на 100 в течении более шести часов.

Лабораторные исследования, необходимые для постановки диагноза:

• биохимический анализ крови;
• исследование мочи на предмет содержания белка;
• общий анализ мочи;
• измерения артериального давления.

Обычно этих анализов достаточно, чтобы диагностировать патологию.

Лечение эклампсии проводит исключительно в стационаре. Первая помощь при эклампсии направлена на снижение рисков травматизации женщины во время судорожного припадка. Пациентку переворачивают на бок и придерживают во время судорог. Во время судорожного приступа при эклампсии необходимо наблюдать за состоянием женщины. После разрешения приступа следует очистить ротовую полость от пены и рвотных масс.

После того, как проведена неотложная помощь при эклампсии, следует сразу же вызвать на дом бригаду врачей, которые перевезут пациентку в больницу. Принимать какие-либо препараты для снятия эклампсических судорог в домашних условиях категорически запрещено.

Терапию проводят в стационаре

Послеродовая эклампсия лечится прямо в родильном доме. Женщину перевозят в палату интенсивной терапии, где она находится под постоянным наблюдением.

Если симптомы эклампсии появляются на поздних сроках беременности, терапия осуществляется с помощью противосудорожных препаратов. При сроке меньше 34 недель принимаются меры для предотвращения преждевременных родов.

Важно помнить, что эклампсия – это опасное состояние, при котором женщине необходима неотложная медицинская помощь.

Осложнения после эклампсии

Осложнения после перенесенного приступа зависят от выраженности симптомов и общего состояния пациентки. Потенциальные риски при эклампсии оцениваются по характеру осложнений для матери. К ним относят:

• отек легких;
• острую печеночную недостаточность;
• отек головного мозга;
• кому;
• смерть.

При эклампсии во время беременности высок риск развития острой гипоксии плода с летальным исходом для ребенка.

Профилактика эклампсии сводится к точным выполнениям рекомендаций акушера-гинеколога, наблюдающего женщину во время беременности, и своевременной терапии позднего токсикоза.

Эклампсия – это наиболее тяжелая стадия позднего токсикоза (гестоза). В отличие от раннего токсикоза, синдром эклампсии таит в себе огромную опасность не только для здоровья плода и будущей матери, но и жизни их обоих.

Патология носит спонтанный внезапный характер, развивается очень быстро, поэтому предсказать ее последствия очень сложно. Возникновению эклампсии предшествуют появление отеков, присутствие белка в моче, повышение артериального давления.

Состояние не принадлежит к самостоятельным заболеваниям и возникает только в период вынашивания ребенка, при родоразрешении, в послеродовой период. Оно обычно связано с тяжелыми нарушениями в системе беременная – плацента – плод и представляет собой сочетание сильных поражений ЦНС, которые в наиболее тяжелых случаях проявляются развитием судорог и комы.

В более чем 90 % случаев эклампсия возникает после 28 недели беременности, очень редко (не более 1 %) до 20 недели. Диагностика не составляет труда, поэтому современная медицина крайне редко отмечает тяжелые осложнения после приступа.

Причины

Однозначно определить, почему у беременных возникает эклампсия, невозможно. Существует много теорий, но ни одна из них не является стопроцентно достоверной. Медики выделяют ряд предрасполагающих факторов, игнорирование которых может привести к развитию патологии. К ним относятся:

• гипертонические состояния;
• наличие аналогичных приступов в предыдущие беременности;
• хронические заболевания внутренних органов (тяжелые поражения почек, патологии сердца и сосудов, сахарный диабет, тяжелая форма ожирения);
• первые роды в раннем (до 18 лет) или позднем (после 35 лет) возрасте;
• плохой маточный кровоток;
• нарушения в плаценте;
• эклампсия у ближайших родственниц.

Риск развития патологического состояния возрастает, если временной интервал между беременностями превышает десять лет. Наиболее часто эклампсию наблюдают во время беременности (до 70 % случаев). Во время родов показатель составляет около 25 %, после родов – не более 2-3 %.

Симптомы

Возникновению патологии предшествует состояние . Для него характерны такие признаки: белок в моче, гипертония, отеки. Синдром эклампсии может развиться при наличии даже одного или двух из вышеперечисленных факторов.

Наиболее распространенным проявлением позднего токсикоза являются отеки. Обычно они возникают на ногах и руках, в дальнейшем распространяясь на область лица и шеи, а также всего тела. Отеки имеют патологический характер, они не только не уменьшаются после ночного отдыха, но и ведут к быстрому набору веса (более 500 г в неделю).

В норме у человека белок в моче отсутствует. У беременных допустимым показателем может быть 0,333 г/л в сутки. Если показатели превышают эту норму, речь идет о протеинурии, женщина в этом случае должна находиться под строгим наблюдением врача.

Белок в моче присутствует у более чем половины женщин с симптомами преэклампсии. Однако, у 14 % беременных показатели проведенного анализа мочи соответствуют норме.

Риск развития патологии повышается при артериальном давлении 140/90 мм. рт. ст. (умеренная форма болезни), 160/110 мм. рт. ст. (тяжелая форма).

Другими угрожающими факторами являются:

• резкая головная боль, головокружение;
• тошнота и рвота;
• боли в области желудка и печени;
• проблемы с мочеиспусканием;
• сильные отеки всего тела;
• ухудшение зрения, появление «мушек» перед глазами

Отмечается патологическое изменение состава крови – снижение количества тромбоцитов, разрушение эритроцитов. Наличие отеков, повышенного давления и повышенной концентрации белка в моче позволяет поставить диагноз «умеренная эклампсия». В тяжелых случаях возможно развитие судорожного припадка и гибель плода.

Главными признаками являются судорожные припадки, которые заканчиваются обмороками, а в тяжелых случаях комой. Для эклампсии характерно усиление головной боли, хронические нарушения сна, резкий скачок артериального давления. Глубокие поражения органов нервной системы повышают возбудимость мозга. Спровоцировать судороги могут внешние раздражители различной интенсивности: яркий свет, резкие движения, сильный шум.

В судорожном припадке можно выделить несколько стадий:

1. Напряжение и мелкое дрожание мышц лица, общее состояние резко ухудшается.
2. Вытягивание всего туловища, неестественный изгиб позвоночника, сокращение мышц. Отмечаются конвульсии, закатывание глаз, изменение пульса, нарушения дыхания. Эта стадия судорожного припадка является наиболее опасной, поскольку она ведет к риску полной остановки дыхания, кровоизлиянию в мозг и к возможной смерти.
3. Тело беременной подвергается сильным конвульсиям, которые сменяют друг друга. Судорожный припадок длится около минуты. Характерны резкие нарушения дыхания и пульса, появление пены изо рта, выделение крови от прикуса языка. Постепенно судороги слабеют, дыхание нормализуется, кожные покровы приобретают свой естественный цвет.
4. Возвращение сознания. В течение нескольких минут женщина приходит в себя, у нее нормализуется пульс и дыхание, сужаются зрачки. Воспоминаний о перенесенном не сохраняется.

После припадка состояние постепенно стабилизируется, но нередки случаи, когда судороги заканчиваются комой. Это состояние может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток. Оно представляет реальную угрозу для здоровья матери и плода.

Классификация заболевания в зависимости от главных симптомов и степени их выраженности включает:

1. Типичную форму – отмечается высокое давление, отечность кожи, высокое количество белка в моче.
2. Нетипичную форму – наиболее часто симптомы появляются при длительном родоразрешении. При данной форме заболевания диагностируют отек мозга, в то время как другие симптомы выражены незначительно или отсутствуют.
3. Почечную форму – возникает при тяжелых патологиях почек.

При гломерулонефрите, остром воспалительном процессе в почках, отеки кожных покровов могут быть незначительными при чрезмерном скоплении жидкости в брюшной полости и пузыре плода.

Диагностика и лечение

Как уже отмечалось, заболевание носит ярко выраженный характер, поэтому его диагностика не представляет больших затруднений. Ситуация часто усугубляется тем, то судорожный припадок возникает резко и не оставляет времени на гинекологический осмотр или проведение УЗИ. Типичные признаки помогают отличить эклампсию от эпилептического припадка, а также от диабетической комы.

Пред врачами стоит задача вовремя выявить предвестники позднего токсикоза и предотвратить их переход в самую тяжелую форму.

Предварительные диагностические, они же профилактические меры включают:

• опрос пациентки о времени появления первых симптомов, таких как отеки, головная боль, скачки давления;
• анализ возможных заболеваний внутренних органов, возникших как до, так и во время беременности;
• общие анализы крови и мочи;
• плода и состояния внутренних органов;
• регулярный контроль артериального давления;
• выявление отеков, оценка их степени тяжести и расположения;
• электрокардиограмму.

Своевременное проведение диагностических мер на этапе преэклампсии не позволит состоянию будущей матери перейти в собственно эклампсию. Если этого не сделать, возрастает риск развития осложнений, таких как тяжелая сердечная недостаточность, инсульт или паралич, психические расстройства, кома и внезапная смерть.

Очень часто приступ эклампсии происходит, когда женщина находится вдали от медицинского учреждения, где ей окажут немедленную помощь. В первую очередь, необходимо без промедления вызвать скорую помощь. В ожидании медиков должна быть оказана доврачебная помощь.

Доврачебная и неотложная помощь

Беременную нужно уложить на левый бок, чтобы предотвратить заглатывание рвотных масс и крови. Лучше, если она будет находиться на мягкой поверхности, которая поможет избежать дополнительных травм. Удерживать пациентку во время судорог не нужно.

После припадка необходимо очистить рот и нос от слизи, пены, рвотных масс и крови. Когда женщина придет в себя, понадобится приложить все силы, чтобы успокоить ее и предотвратить дополнительный эмоциональный стресс.

Неотложная помощь при эклампсии – это, прежде всего, противосудорожная терапия. Пациентке внутривенно вводят сульфат магния (магнезию). После первой основной дозы назначают поддерживающую дозировку в виде раствора магнезии и физраствора. Такая терапия необходима в течение всего времени, пока сохраняется опасность эклампсии.

Терапия

Лечение эклампсии должно быть направлено на нормализацию артериального давления, коррекцию работы головного мозга, восстановление циркуляции и свертываемости крови. Назначают медикаментозную терапию, целью которой является приведение в норму артериального давления. Показаны препараты Нифедипин, Нитропруссид натрия, Допегит. Точные дозировки определяет врач.

Препараты, применяемые в терапии эклампсии

Для снятия сильных отеков назначают диуретики, а для улучшения метаболизма мозга – глюкозу. Поскольку после приступа у пациентки может отмечаться тяжелое психологическое состояние, ей назначают седативные (успокаивающие) препараты. Лечение эклампсии предполагает привлечение невролога и нейрохирурга.

Судорожное состояние несет опасность и для будущего ребенка. Возникает риск преждевременной отслойки плаценты и недостатка поступления кислорода для плода. Прогноз заболевания не всегда благоприятный и зависит от нескольких факторов: тяжести припадка, срока беременности, своевременности оказания квалифицированной медицинской помощи.

Родоразрешение

После окончания судорог врачи принимают решение о родоразрешении. При умеренной форме патологии возможно сохранение беременности до 37 недели. Тяжелые формы представляют угрозу жизни женщины и ребенка, поэтому родоразрешение проводят вне зависимости от срока в течение суток.

Существует ошибочное мнение, что синдром эклампсии требует исключительно родоразрешения при помощи . Однако, если состояние не осложнено или некоторыми другим медицинскими показателями, необходимости в кесаревом сечении нет. Напротив, роды естественным путем в данном состоянии являются более предпочтительными. Необходимо ускорение родов, производимое бережными методами: вскрытие плодного пузыря, поворот плода.

Хотя типичным периодом для развития эклампсии является время вынашивания ребенка, иногда наблюдается стремительная эклампсия в родах. Такое состояние возникает при затянувшихся схватках, ненадлежащем их обезболивании, сильной родовой деятельности, когда процесс раскрытия шейки матки и изгнание плода происходят слишком быстро. Симптомы синдрома схожи с аналогичными признаками, возникающими в период беременности.

Эклампсия после родов развивается, как правило, в первые два дня после рождения ребенка (известны случаи поздней эклампсии, произошедшей через несколько недель после родов) и случается достаточно редко. Лечение патологического состояния производится при помощи тех же лечебных методов, что и во время беременности.

Лечение по Строганову

Для успешного лечения при эклампсии применяют принципы Строганова. Благодаря применению данных методов, смертность уменьшилась в 5-6 раз.

Принципы Строганова включают следующие меры:

1. Помещение женщины в затемненную комнату, где отсутствуют все шумовые или зрительные раздражители. Лечение (инъекции, катетеризация) проводятся при ингаляционном наркозе.
2. Избавление от припадков с помощью морфина гидрохлорида и хлоралгидрата, введение которых осуществлялось согласно специально разработанной схеме.
3. Родоразрешение при помощи накладывания акушерских щипцов, разрыв плодных оболочек.
4. Медикаментозная терапия, направленная на поддержание нормального функционирования легких, сердца и почек.
5. Проведение кровопускания 300-400 мл.

Со временем некоторые принципы Строганова претерпели определенные изменения. Так, наркотик морфин и хлоралгидрат, которые угнетающе действуют на центральную нервную систему, были заменены на сульфат магния и эфир с кислородом. Для того, чтобы предотвратить кислородное голодание матери и ребенка, проводятся ингаляции кислорода.

Кровопускание уменьшает спазм сосудов, что позволяет привести в норму показатели давления, улучшить функционирование почек и легких. Кровопускание не производят, если планируется срочное родоразрешение.

Благодаря оптимальному сочетанию традиционных и современных методов лечения, состояние в наши дни относят к редким патологиям, а смертность матерей и гибель плода происходит только в самых крайних случаях.

Женщины, перенесшие эклампсию во время беременности или родов, должны находиться под тщательным врачебным наблюдением весь послеродовой период. Необходимы регулярные измерения артериального давления, проведение общего анализа мочи каждые два-три дня с целью отслеживания наличия белка. Особое внимание уделяют контрою за деятельностью сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и половой сферы.

В очень тщательном уходе нуждаются и дети. У таких малышей отмечают склонность к инфекционным и вирусным заболеваниям, аллергическим реакциям, заболеваниям нервной системы и другим патологиям.

Профилактика

Профилактические меры, направленные на минимизацию риска развития патологии, следующие:

1. Постановка на учет по беременности не позднее 12 недели.
2. Регулярное наблюдение у врача-гинеколога, посещение консультации ежемесячно в первой половине беременности и каждые две недели во второй.
3. Лечение хронических заболеваний внутренних органов на этапе планирования беременности.
4. Контроль за состоянием артериального давления.
5. Сдача общего анализа мочи не реже одного раза в месяц в первые 20 недель беременности и двух раз в месяц в последующий период.
6. Своевременное выявление и устранение первых признаков , борьба с отеками.
7. Соблюдение принципов правильного питания (включение в рацион неострой пищи, богатой витаминами, свежих овощей, фруктов и зелени, ограничение жирной пищи и соли).
8. Исключение чрезмерных физических нагрузок, психологический покой.
9. Достаточное пребывание на свежем воздухе, регулярное прогулки на свежем воздухе, умеренная спортивная нагрузка, сон не менее 8-9 часов в сутки.

Предотвращению развития эклампсии способствует прием незначительных доз Аспирина с момента выявления и до 20-й недели гестации и препаратов кальция на протяжении всего периода вынашивания ребенка. Прием данных лекарственных средств должен стать нормой для тех женщин, которые входят в группу риска. Также для профилактики рекомендованы препараты железа, фолиевая кислота, магний, витамины Е и С.

Назвать точную причину этого заболевания не сможет ни один, даже самый титулованный, учёный от медицины. Поэтому можно вести речь лишь о факторах, присутствие которых может повлиять на развитие недуга. Предполагается, что ведущую роль играет патология клеток головного мозга, которая возникает на фоне:

• гипертензии, достигшей критической отметки;
• сужения судов (их вазоконстрикции);
• потери ГЭБ способности качественно выполнять возложенную на него роль барьера, защищающего нервную ткань от находящихся в крови токсинов, микроорганизмов, воспринимающих мозг как чужеродную ткань;
• нарушения мозгового кровообращения и калиево-кальциевого баланса.

В группу риска входят:

• юные первородящие и те, кому за 35;
• дамы, страдающие рядом болезней (гипертонией, сахарным диабетом, ожирением, красной волчанкой);
• те, у кого есть близкие родственницы, перенёсшие эклампсию;
• с многоплодной беременностью.

В зависимости от преобладающих проявлений эклампсия делится на:

• мозговою (тяжёлая форма гипертонии);
• печёночную (глубокие расстройства обмена веществ);
• коматозную (без судорог);
• почечную (развитие анурии).

Самой тяжёлой считается коматозная форма заболевания, которая сопровождается кровоизлиянием в мозг.

Преэклампсия у беременных — это тяжелая степень гестоза (осложнения нормальной беременности, возникающие во втором-третьем триместре), характеризующаяся повышением артериального давления, протеинурией (обнаружением белка в моче), отеками и нарушением функционирования центральной нервной системы и других жизненно важных органов.

Симптомы

Характерной триадой показателей, проявляющихся при угрозе недуга, являются:

• отёчность;
• повышенное артериальное давление (гипертония);
• появление белка в моче (альбуминурия).

К этим симптомам на последнем этапе присоединяются судороги и кома, свидетельствующие о поражении ЦНС. Патологические изменения присутствуют также:

• в головном мозге (отёк, точечные и обширные кровоизлияния);
• в почках (анатомические повреждения, омертвение коркового слоя);
• в печени (кровоизлияния под капсулу, нарушение работы печёночных клеток).

Неблагоприятными при этом недуге являются следующие признаки:

• гипотония,
• тахикардия,
• пожелтение кожи.

Обычно этой болезни предшествует преэклампсия со следующей симптоматикой:

• головная боль,
• нарушение зрения,
• болевые ощущения в правом подреберье и эпигастральной области,
• тошнота,
• перевозбуждение.

Само течение эклампсии условно делится на четыре фазы, каждая из которых характеризуется присутствием определённых симптомов и длится приблизительно одинаковое время у всех больных:

Потеря сознания, сокращаются мышцы лица (30 сек.).
Спазм мышц всего тела, включая дыхательные (10-20 сек.).
Судорожный припадок (конвульсии), отсутствие дыхания и пульса (30-90 сек.).
Припадок заканчивается, изо рта выделяется пена с кровью, появляется пульс и дыхание, лицо приобретает естественный цвет.

По окончании последней фазы больная или приходит в себя, или впадает в кому. Если она пребывает в таком состоянии длительное время, она может из него и не выйти. Смертельно опасной является также вторая фаза. При тяжёлых родах, гиперстимуляции родовой деятельности или если она чрезмерно сильная, развитие эклампсии может начаться прямо во время процесса родоразрешения.

Диагностика эклампсии при беременности

Нет ни одного исследования или теста, результаты которых могли бы помочь спрогнозировать возникновение этого заболевания. Оно имеет характер внезапности, развивается очень стремительно, поэтому большой диагностической значимости не имееттрадиционное обследование, состоящее из:

• гинекологического осмотра,
• ультразвуковой диагностики (допплерометрии),
• УЗ исследования.

Всё, что может с определённой долей вероятности предсказать возникновение этого недуга, - это наблюдение за типичными проявлениями симптомов и учёт лабораторных данных, включающих следующие параметры:

• повышенное давление сохраняется в течение нескольких часов;
• увеличенное количество мочевины, креатина и азота свидетельствует о поражении почек;
• повышение билирубина и рост количества печёночных ферментов - проблемы с печенью;
• увеличение гематокрита и гемоглобина в крови, снижение в ней тромбоцитов;
• обнаружение в моче альбумина и белка.

Осложнения

Степень вероятности возникновения серьёзных осложнений после приступа недуга очень высока. Последствиями его могут быть:

• отслойка плаценты раньше срока;
• кровоизлияние в мозг;
• отёк мозга, лёгких;
• внутриутробная гибель плода в результате гипоксии;
• почечная, печёночная, сердечная недостаточность;
• смерть беременной.

Лечение

Что можете сделать вы

Во время приступа эклампсии у беременных нужная первая помощь, предполагающая следующие действия:

• для предупреждения попадания рвотных масс в дыхательные пути повернуть больную на бок;
• убрать опасные предметы, чтобы она не поранилась;
• не применять силу для сдерживания судорог;
• очистить ротовую полость по окончании приступа;
• вызвать неотложку. Приступы эклампсии у беременных могут повторяться, поэтому неотложная помощь врачей важна и нужна!

Что делает врач

Поскольку причины и условия возникновения недуга неизвестны, единственным методом его лечения считаются досрочные роды. Во время судорожного припадка реаниматолог проводит реанимационные мероприятия. После того как больная пришла в себя, ей обеспечивают:

• полный покой;
• устранение спазма сосудов во избежание поднятия артериального давления до критического уровня;
• проведение дегидратационной терапии (выведение жидкости для предотвращения возникновения отёка мозга);
• кислородотерапию.

Дальнейшее лечение проводится в стационаре с привлечением нейрохирурга и невролога.

Профилактика

Для минимизации возможности возникновения крайней формы гестоза необходимо:

• проводить профилактические мероприятия по предупреждению позднего токсикоза;
• своевременно диагностировать и устранять симптомы нефропатии, водянки и преэклампсии;
• контролировать артериальное давление.

Эклампсия – самая тяжелая стадия токсикоза второй половины беременности (гестоза), характеризующаясясудорожными припадками и внезапной потерей сознания. Это чрезвычайно опасное состояние, которое без лечения может привести к потере ребенка и смерти беременной женщины.

Причины возникновения и течение эклампсии

Эклампсия беременных характеризуется необъясненными генерализованными судорогами на фоне преэклампсии. Как правило, она развивается не раньше двадцатой недели беременности. На протяжении 7-10 дней после родов возможно развитие послеродовой эклампсии.

Диагноз обычно устанавливается по результатам анализа крови и белка в суточном количестве мочи. Также анализируют клинические данные, исследуют функции печени, определяют количество тромбоцитов, уратов, измеряют электролиты в сыворотке крови. Чаще всего эклампсия встречается у первородящих женщин, при наличии в анамнезе артериальной гипертензии или сосудистых нарушений. Также факторами риска являются возраст до 20 лет, преэклампсия в семейном анамнезе, неблагоприятный исход при предыдущих беременностях, ожирение, многоплодная беременность и тромбоэмболические нарушения.

Причины возникновения эклампсии врачами не установлены. Ими могут быть плацентарная ишемия, инфаркт или плохо развитые маточные плацентарные спиральные артериолы. В результате может наблюдаться ограничение роста плода. Многоочаговый или диффузный спазм сосудов может привести к развитию ишемии, что вызывает в конечном итоге множественные повреждения различных органов, включая мозг, почки и печень.

Эклампсия является опасным для жизни плода и матери состоянием. Причиной смерти матери могут быть:

• Интоксикация;
• Нарушение кровообращения и асфиксия во время судорог;
• Инфекция, к которой особенно восприимчив организм беременной при наличии эклампсии;
• Кровоизлияние в мозг;
• Отек легких.

Течение эклампсии беременных зависит от того, сколько времени прошло от начала судорог до родоразрешения. Поэтому, чем раньше возникают эклампсические судороги, тем хуже прогноз для плода и матери.

Симптомы эклампсии

Характерными симптомами эклампсии являются гипертония, альбуминурия, отеки и признаки поражения центральной нервной системы (судороги, кома). Происходящие патологоанатомические изменения затрагивают мозг, почки и печень, однако наиболее тяжелыми являются изменения со стороны ЦНС, происходящие в виде резкого отека головного мозга и точечных кровоизлияний. При ранее имевшейся гипертонической болезни могут возникать кровоизлияния больших размеров.

Как правило, развитию эклампсии предшествует синдром преэклампсии, при котором наблюдается головная боль, рвота, резкие боли в подложечной области. Также могут возникать различные нарушения зрения – от затуманивая и мелькания мушек перед глазами до временной полной слепоты.

Симптомы эклампсии проявляются в несколько этапов:

• Потеря сознания после фиксации взгляда в одной точке, отклонение головы в сторону, появление фибриллярных подергиваний мимической мускулатуры (до 30 секунд);
• Появление тонических судорог, во время которых голова откидывается кзади, все тело изгибается, дыхание задерживается,челюсти сжимаются (до 20-25 секунд);
• Появление клонических судорог, проявляющихся беспорядочными сокращениями мышц тела и конечностей. Это более продолжительная фаза, которая заканчивается свистящим глубоким вдохом, появлением изо рта пены и восстановлением дыхания.

Различают эклампсию при беременности, в родах и послеродовую эклампсию. Если приступы развиваются во время родов, то в большинстве случаев они больше не повторяются. Нередко после купирования эклампсии медикаментами родоразрешение откладывают. Однако при продолжающихся симптомах позднего токсикоза (особенно альбуминурии, гипертонии) приступы могут повториться, в результате чего разовьется послеродовая эклампсия.

Бессудорожная эклампсия является особо тяжелой формой, при которой беременная женщина может впасть в тяжелое коматозное состояние, что впоследствии приводит к летальному исходу. Наиболее неблагоприятными симптомами эклампсии являются тахикардия, небольшая желтушность и гипотония. Также иногда встречаются атипичные формы эклампсии с более легким течением (без выраженной гипертонии или альбуминурии).

У женщин, перенесших послеродовую эклампсию, может возникать тяжелое осложнение в виде острой почечной недостаточности. При этом как результат некроза коркового слоя почек может развиться анурия.

Лечение эклампсии беременных

Основным методом лечения эклампсии является родоразрешение. Немедленные роды при доношенной беременности проводят после стабилизации состояния женщины. Если срок меньше 37 недель, риск преждевременного родоразрешения необходимо сбалансировать с угрозой преэклампсии и реакцией на проводимую терапию.

Лечение эклампсии и преэклампсии направлено в первую очередь на улучшение здоровья матери, что позитивно отражается на состоянии плода. При легком проявлении симптомов эклампсии и преэклампсии возможно амбулаторное лечение, включающее строгий постельный режим, (лежа на левой стороне), увеличение приема жидкости, нормальное потребление соли и оценку состояния каждые 2-3 дня.

На фоне плохо корригируемой умеренной эклампсии женщину, как правило, госпитализируют. Сначала в течение нескольких часов проводят стабилизационное лечение сназначением внутривенного введения 1 г глюконата кальция.

Сульфат магния вводят внутривенно (4 г в течение 20 минут), после чего по мере необходимости проводят дополнительное внутривенное вливание медикамента. Доза сульфата магния рассчитывается индивидуально и колеблется в зависимости от рефлексов, артериального давления и уровня магния в сыворотке крови.

Вливание магния внутривенно может вызвать гипотонию, летаргию или временное угнетение дыхания у новорожденного, хотя серьезные осложнения наблюдаются довольно редко. При неэффективности терапии сульфатом магния для остановки приступов эклампсии беременных назначают валиум или фенитоин и внутривенное вливание гидралазина.

Метод родоразрешения необходимо выбирать исходя из состояния женщины. При зрелой шейке матки возможны быстрые естественные роды, для ускорения которых внутривенно вводят раствор окситоцина. Если же естественное родоразрешение невозможно, проводят кесарево сечение.

После родов каждые 1-2 недели необходимо проходить обследование. Если артериальное давление не нормализуется спустя 2 месяца, врачи назначают дополнительные исследования для постановки диагноза хронической артериальной гипертензии.

Поскольку эклампсия является очень опасным состоянием, женщинам из группы риска необходимо заранее узнать у врача о возможных симптомах его возникновения и при развитии позднего токсикоза внимательно относиться к своему здоровью. Если не провести вовремя лечение эклампсии, возможен летальный исход, поэтому при появлении первых тревожных симптомов необходимо немедленно обращаться за врачебной помощью.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Эклампсия и преэклампсия представляют собой патологические состояния, возникающие при беременности . Оба состояния не являются самостоятельными заболеваниями, а представляют собой синдромы недостаточности различных органов, сочетающиеся с различными симптомами поражения центральной нервной системы той или иной степени тяжести. Преэклампсия и эклампсия являются патологическими состояниями, развивающимися исключительно при беременности. У небеременной женщины или мужчины ни преэклампсии, ни эклампсии не может развиться в принципе, поскольку данные состояния провоцируются нарушениями во взаимоотношениях системы мать-плацента-плод.

Поскольку причины и механизмы развития эклампсии и преэклампсии до сих пор окончательно не выяснены, в мире не принято однозначного решения, к какой именно нозологии следует относить данные синдромы. Согласно мнению ученых из стран Европы, США, Японии и экспертов Всемирной организации здравоохранения, преэклампсия и эклампсия представляют собой синдромы, относящиеся к проявлениям гипертонической болезни беременных женщин. Это означает, что эклампсия и преэклампсия рассматриваются именно в качестве разновидностей артериальной гипертонии у беременных женщин. В России и некоторых странах бывшего СССР эклампсия и преэклампсия относятся к разновидностям гестоза , то есть считаются вариантом совершенно другой патологии. В данной статье будем пользоваться следующими определениями эклампсии и преэклампсии.

Преэклампсия – это синдром полиорганной недостаточности, возникающий только при беременности. Данный синдром – это состояние, при котором у женщины после 20-ой недели беременности развивается стойкая гипертоническая болезнь, сочетающаяся с генерализованными отеками и выделением белка с мочой (протеинурией).

Эклампсия – это преобладающие клинические проявления поражения головного мозга с судорогами и комой на фоне общей симптоматики преэклампсии. Судороги и кома развиваются из-за сильного поражения центральной нервной системы чрезмерно высоким артериальным давлением .

Классификация эклампсии и преэклампсии

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, эклампсия и преэклампсия занимают следующее место в классификации гипертонической болезни беременных женщин:
1. Хроническая артериальная гипертензия, существовавшая до беременности;
2. Гестационная гипертензия, возникшая во время беременности и спровоцированная вынашиванием плода;
3. Преэклампсия:

• Легкая степень преэклампсии (нетяжелая);
• Тяжелая степень преэклампсии.

4. Эклампсия.

Приведенная классификация четко иллюстрирует, что эклампсия и преэклампсия являются разновидностями гипертонической болезни, развивающейся у беременных женщин. Преэклампсия при этом является состоянием, которое предшествует развитию эклампсии. Однако эклампсия не обязательно развивается на фоне только тяжелой преэклампсии, это может произойти и при легкой степени.

В российском практическом акушерстве часто используется следующая классификация:

• Отеки беременных;
• Нефропатия 1, 2 или 3 степени;
• Преэклампсия;
• Эклампсия.

Однако согласно инструкциям Всемирной организации здравоохранения, нефропатию любой степени тяжести относят к преэклампсии, не выделяя в отдельную нозологическую структуру. Именно из-за наличия в российской классификации нефропатии акушеры-гинекологи считают преэклампсию кратковременным состоянием, предшествующим эклампсии. А зарубежные врачи-акушеры-гинекологи относят к преэклампсии нефропатии 1, 2 и 3-ей степеней, и поэтому считают, что она может продолжаться довольно длительный промежуток времени. Однако, как отмечают зарубежные практикующие акушеры, перед приступом эклампсии течение преэклампсии резко утяжеляется на короткий промежуток времени. Именно такое спонтанное и скачкообразное ухудшение течения преэклампсии считается непосредственным предвестником эклампсии, и при его появлении необходимо срочно госпитализировать женщину в акушерский стационар.

Зарубежные специалисты ставят диагноз преэклампсии при наличии у женщины гипертензии (давление выше 140/90 мм рт. ст.), отеков и протеинурии (содержание белка в суточной моче более 0,3 г/л). Отечественные специалисты расценивают данные симптомы в качестве нефропатии. Причем степень тяжести нефропатии определяется по выраженности перечисленных трех симптомов (объем отека, величина давления, концентрация белка в моче и т.д.). Но если к трем симптомам (триада Цантгемейстера) присоединяются головная боль , рвота , боль в животе, ухудшение зрения (видно "как в тумане", "мушки перед глазами"), уменьшение выделения мочи, то российские акушеры ставят диагноз преэклампсии. Таким образом, с точки зрения зарубежных специалистов нефропатия является серьезной патологией, которую необходимо относить к преэклампсии, а не дожидаться резкого ухудшения состояния, предшествующего эклампсии. В дальнейшем будем использовать термин "преэклампсия", вкладывая в него понимание сути зарубежных акушеров, поскольку руководства по лечению, применяемые практически во всех странах, в том числе и России, разработаны именно этими специалистами.

Обобщенно для понимания классификаций, следует знать, что преэклампсия – это гипертензия в сочетании с протеинурией (белком в моче в концентрации более 0, 3 г/л). В зависимости от выраженности триады Цантгемейстера выделяют легкую и тяжелую преэклампсию.

Легкая преэклампсия – это гипертензия в пределах 140 – 170/90 – 110 мм рт. ст. в сочетании с протеинурией при наличии или отсутствии отеков. Тяжелая форма преэклампсии диагностируется при артериальном давлении выше 170/110 мм рт. ст. сочетающемся с протеинурией. Кроме того, к тяжелой преэклампсии относят любую гипертензию в сочетании с протеинурией и каким-либо нижеприведенным симптомом:

• Сильная головная боль;
• Нарушение зрения (пелена, мушки, туман перед глазами);
• Боль в животе в области желудка ;
• Тошнота и рвота;
• Судорожная готовность;
• Генерализованные отеки подкожной клетчатки (отеки по всему телу);
• Уменьшение выделения мочи (олигоурия) менее 500 мл за сутки или меньше 30 мл в час;
• Болезненность при прощупывании печени ;
• Количество тромбоцитов в крови ниже 100 * 106 штук/л;
• Повышение активности печеночных трансаминаз (АсАТ, АлАТ) выше 90 МЕ/л;
• HELLP-синдром (разрушение эритроцитов , высокая активность печеночных трансаминаз, количество тромбоцитов ниже 100* 106 штук/л);
• ВЗРП (внутриутробная задержка развития плода).

Тяжелая и легкая преэклампсия отражают различную степень тяжести повреждений внутренних органов беременной женщины. Соответственно чем тяжелее преэклампсия, тем сильнее повреждение внутренних органов, и тем выше риск развития неблагоприятных последствий для матери и плода. Если тяжелая преэклампсия не поддается медикаментозной терапии, то единственным способом лечения является прерывание беременности.

Классификация преэклампсии на легкую и тяжелую является общепринятой в странах Европы и США, а также рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения. Российская классификация имеет ряд отличий. В российской классификации легкой преэклампсии соответствует нефропатия I и II степеней, а тяжелой – нефропатия III степени. Преэклампсия в российской классификации – это фактически начальная стадия эклампсии.

В зависимости от того, в какой момент развивается эклампсия, она делится на следующие разновидности:

• Эклампсия, возникающая в течение беременности (составляет 75 – 85% от всех случаев эклампсии);
• Эклампсия в родах , возникающая непосредственно в процессе родового акта (составляет примерно 20 – 25% от всех случаев эклампсии);
• Послеродовая эклампсия , возникающая в течение суток после родоразрешения (составляет примерно 2 – 5% от всех случаев эклампсии).

Все перечисленные разновидности эклампсии развиваются совершенно по одинаковым механизмам, а потому имеют одни и те же клинические проявления, симптоматику и степени тяжести. Более того, даже принципы лечения любой вышеуказанной разновидности эклампсии являются одинаковыми. Поэтому классификация и различение эклампсии в зависимости от времени ее возникновения не имеет практического значения.

В зависимости от преобладающих симптомов и поражения какого-либо органа выделяют три клинических формы эклампсии:

• Типичная форма эклампсии характеризуется сильными отеками подкожной клетчатки всей поверхности тела, повышением внутричерепного давления , выраженной протеинурией (концентрация белка составляет более 0,6 г/л в суточной моче) и гипертензией более 140/90 мм рт.ст.;
• Нетипичная форма эклампсии наиболее часто развивается при затяжных родах у женщин с лабильной нервной системой. Данная форма эклампсии характеризуется отеком мозга без отека подкожной клетчатки, а также незначительной гипертензией, повышением внутричерепного давления и умеренной протеинурией (концентрация белка в суточной моче от 0,3 до 0,6 г/л);
• Почечная или уремическая форма эклампсии развивается у женщин, страдавших заболеваниями почек до наступления беременности. Почечная форма эклампсии характеризуется несильными или вовсе отсутствующими отеками подкожной клетчатки, но наличием большого количества жидкости в брюшной полости и плодном пузыре, а также умеренной гипертензией и внутричерепным давлением.

Эклампсия и преэклампсия – причины

К сожалению, причины эклампсии и преэклампсии в настоящее время до конца не изучены. Достоверно известно только одно – эти состояния развиваются исключительно при беременности, а потому неразрывно связаны с нарушением нормальных взаимоотношений в системе мать-плацента-плод. Существует более тридцати различных теорий развития эклампсии и преэклампсии, среди которых наиболее полными и прогностически значимыми являются следующие:

• Генетические мутации (дефекты генов eNOS, 7q23-ACE, HLA, АТ2Р1, C677T);
• Антифосфолипидный синдром или иные тромбофилии;
• Хронические патологии не половых органов;
• Инфекционные заболевания.

К сожалению, в настоящее время не существует какого-либо теста, который позволяет выяснить, разовьется ли эклампсия в данном конкретном случае при наличии или отсутствии предрасполагающих факторов. Многие современные ученые полагают, что преэклампсия является генетически обусловленной недостаточностью процессов адаптации организма женщины к новым условиям. Однако известно, что пусковым механизмом для развития преэклампсии является фетоплацентарная недостаточность и факторы риска, имеющиеся у женщины.

К факторами риска преэклампсии и эклампсии относятся следующие:
1. Наличие тяжелой преэклампсии или эклампсии во время предшествовавших беременностей;
2. Наличие тяжелой преэклампсии или эклампсии у матери или других кровных родственниц (сестры, тети, племянницы и т.д.);
3. Многоплодная беременность;
4. Первая беременность (преэклампсия развивается в 75 – 85% случаев при первой беременности, и только в 15 – 25% - в течение последующих);
5. Антифосфолипидный синдром;
6. Возраст беременной женщины старше 40 лет;
7. Интервал между предшествовавшей и настоящей беременностью более 10 лет;
8. Хронические заболевания внутренних не половых органов:

• Артериальная гипертензия;
• Патология почек;
• Заболевания сердечно-сосудистой системы;

Эклампсия и преэклампсия – патогенез

В настоящее время ведущими теориями патогенеза преэклампсии и эклампсии являются нейрогенная, гормональная, иммунологическая, плацентарная и генетическая, объясняющие различные аспекты механизмов развития патологических синдромов. Так, нейрогенная, гормональная и почечная теории патогенеза эклампсии и преэклампсии объясняют развитие патологий на органном уровне, а генетическая и иммунологическая – на клеточном и молекулярном. Каждая теория в отдельности не может объяснить все многообразие клинических проявлений преэклампсии и эклампсии, поэтому все они дополняют друг друга, но не заменяют.

В настоящее время ученые полагают, что начальное звено патогенеза преэклампсии и эклампсии закладывается в момент миграции цитотрофобласта плодного яйца. Цитотрофобласт представляет собой структуру, обеспечивающую питание, а также поддерживающую рост и развитие плода до образования плаценты . Именно на основе цитотрофобласта к 16-ой неделе беременности формируется зрелая плацента. Перед образованием плаценты происходит миграция трофобласта. Если миграция и инвазия трофобласта в стенку матки будет недостаточной, то в будущем это спровоцирует преэклампсию и эклампсию.

При неполной инвазии мигрирующего трофобласта маточные артерии не развиваются и не растут, вследствие чего они оказываются неготовыми для обеспечения дальнейшей жизни, роста и развития плода. В результате по мере прогрессирования беременности маточные артерии спазмируются, что уменьшает приток крови к плаценте и, соответственно, к плоду, создавая для него условия хронической гипоксии . При выраженной недостаточности кровоснабжения плода может даже возникнуть задержка его развития.

Спазмированные маточные сосуды воспаляются, что приводит к набуханию клеток, образующих их внутреннюю выстилку. На воспаленные и набухшие клетки внутреннего слоя сосудов откладывается фибрин, образуя тромбы. В результате кровоток в плаценте еще сильнее нарушается. Но на этом патологический процесс не останавливается, поскольку воспаление клеток внутренней выстилки сосудов матки распространяется на другие органы, в первую очередь на почки и печень. В результате органы плохо кровоснабжаются и развивается недостаточность их функции.

Воспаление внутренней выстилки сосудистой стенки приводит к их сильному спазму, что рефлекторно повышает артериальное давление у женщины. Под влиянием воспаления внутренней выстилки сосудов помимо гипертензии происходит образование пор, небольших отверстий в их стенке, через которые в ткани начинает просачиваться жидкость, формируя отеки. Высокое артериальное давление усиливает пропотевание жидкости в ткани и формирование отеков. Поэтому чем выше гипертензия, тем сильнее отеки при преэклампсии у беременной женщины.

К сожалению, сосудистая стенка в результате воспалительного процесса оказывается поврежденной, и потому нечувствительной к различным биологически активным веществам, снимающим спазм и расширяющим сосуды. Поэтому гипертензия оказывается постоянной.

Кроме того, из-за повреждения сосудистой стенки активируются процессы свертывания крови, на которые расходуются тромбоциты. В результате запас тромбоцитов исчерпывается, и их количество в крови снижается до 100 * 106 штук/л. После истощения пула тромбоцитов у женщины наступает частичная гемофилия , когда кровь плохо и медленно сворачивается. Низкая свертываемость крови на фоне повышенного артериального давления создает высокий риск инсульта и отека мозга. Пока у беременной женщины нет отека мозга, она страдает преэклампсией. Но как только начинается развитие отека мозга, это свидетельствует о переходе преэклампсии в эклампсию.

Период повышенного свертывания крови и последующего развития гемофилии при эклампсии является хроническим ДВС-синдромом.

Эклампсия и преэклампсия – симптомы и признаки

Основными симптомами преэклампсии являются отеки, гипертензия и протеинурия (наличие белка в моче). Причем для выставления диагноза "преэклампсия" у женщины не обязательно должны присутствовать все три симптома, достаточно только двух – сочетания гипертензии с отеками или гипертензии с протеинурией.

Отеки при преэклампсии могут быть различной степени выраженности и распространенности. Например, у некоторых женщин отмечаются только отеки на лице и ногах, а у других – на всей поверхности тела. Патологические отеки при преэклампсии отличаются от нормальных, свойственных любой беременной женщине, тем, что они не уменьшаются и не проходят после ночного отдыха. Также при патологических отеках женщина очень быстро набирает вес – более 500 г в неделю после 20-ой недели беременности.

Протеинурией считается обнаружение белка в количестве более 0,3 г/л в суточной порции мочи.

Гипертензией у беременной женщины считается повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. При этом давление в пределах 140 – 160 мм рт. ст. для систолического значения и 90 – 110 мм рт. ст. для диастолического считается умеренной гипертензией. Давление выше 160/110 мм рт. ст. считается тяжелой гипертензией. Разделение гипертензии на тяжелую и умеренную имеет значение для определения степени тяжести преэклампсии.

Кроме гипертензии, отеков и протеинурии при тяжелом течении преэклампсии присоединяются симптомы поражения центральной нервной системы и расстройства мозгового кровообращения, такие как:

• Выраженная головная боль;
• Нарушение зрения (женщина указывает на нечеткость зрения, ощущение бегания мушек перед глазами и тумана и т.д.);
• Боль в животе в области желудка;
• Тошнота и рвота;
• Судорожная готовность;
• Генерализованные отеки;
• Уменьшение мочевыделения до 500 и менее мл в сутки или менее 30 мл в час;
• Болезненность при прощупывании печени через переднюю брюшную стенку;
• Снижение общего количества тромбоцитов менее 100 *106 штук/л;
• Повышение активности АсАТ и АлАТ более 70 ЕД/л;
• HELLP-синдром (разрушение эритроцитов, низкий уровень тромбоцитов в крови и высокая активность АсАТ и АлАТ);
• Внутриутробная задержка развития плода (ВЗРП).

Вышеперечисленные симптомы появляются на фоне повышения внутричерепного давления и связанного с этим умеренного отека мозга.

Легкая преэклампсия характеризуется обязательным наличием у женщины гипертензии и протеинурии. Отеки при этом могут иметься или отсутствовать. Тяжелая преэклампсия характеризуется обязательным наличием тяжелой гипертензии (давление выше 160/110 мм рт. ст.) в сочетании с протеинурией. Кроме того, к тяжелой относится преэклампсия, при которой у женщины отмечается любой уровень гипертензии в сочетании с протеинурией и любым одним из симптомов нарушения мозгового кровообращения или поражения ЦНС, перечисленных выше (головная боль, нарушение зрения, тошнота, рвота, боль в животе , уменьшение мочевыделения и т.д.).

При появлении симптоматики тяжелой преэклампсии женщину необходимо срочно госпитализировать в акушерский стационар и начать гипотензивное и противосудорожное лечение, направленное на нормализацию давления, устранение отека мозга и профилактику эклампсии.

Эклампсия представляет собой судорожный припадок, развивающийся на фоне отека и повреждения мозга из-за предшествовавшей преэклампсии. То есть, основным симптомом эклампсии являются судороги в сочетании с коматозным состоянием женщины. Судороги при эклампсии могут быть различными:

• Единичный судорожный припадок;
• Серия судорожных припадков, следующих один за другим через короткие промежутки времени (эклампсический статус);
• Потеря сознания после судорожного припадка (эклампсическая кома);
• Потеря сознания без судорожного припадка (эклампсия без эклампсии или coma hepatica).

Непосредственно перед эклампсическими судорогами у женщины может усиливаться головная боль, ухудшаться сон вплоть до бессонницы и существенно повышаться давление. Один судорожный припадок при эклампсии продолжается от 1 до 2 минут. При этом он начинается подергиваниями лицевых мышц, а затем начинаются судорожные сокращения мышц всего тела. После окончания бурных судорог мышц тела сознание медленно возвращается, женщина приходит в себя, но не помнит ничего, поэтому не в состоянии рассказать о произошедшем.

Эклампсические судороги развиваются из-за глубокого поражения ЦНС в ходе отека мозга и высокого внутричерепного давления. Возбудимость мозга сильно повышена, поэтому любой сильный раздражитель, например, яркий свет, шум, резкая боль и др., может спровоцировать новый приступ судорог.

Эклампсия – периоды

Судорожный припадок при эклампсии состоит из следующих последовательно сменяющих друг друга периодов:
1. Предсудорожный период , продолжающийся в течение 30 секунд. В это время у женщины начинаются мелкие подергивания мышц лица, глаза прикрываются веками, а углы рта опускаются;
2. Период тонических судорог , продолжающийся также в среднем около 30 секунд. В этот момент туловище женщины вытягивается, позвоночник изгибается, челюсти плотно сжимаются, все мышцы сокращаются (в том числе дыхательные), лицо синеет, глаза смотрят в одну точку. Затем при подрагивании век глаза закатываются наверх, вследствие чего становятся видны только белки. Пульс перестает прощупываться. Из-за сокращения дыхательных мышц женщина в этот период не дышит. Данная фаза является наиболее опасной, ведь из-за остановки дыхания может произойти внезапная смерть, чаще всего от кровоизлияния в мозг;
3. Период клонических судорог , продолжающийся от 30 до 90 секунд. С началом этого периода, лежавшая неподвижно с напряженными мышцами, женщина начинает буквально биться в конвульсиях. Судороги проходят одна за другой и распространяются по телу сверху вниз. Судороги бурные, дергаются мышцы лица, туловища и конечности. Во время судорог женщина не дышит, а пульс не прощупывается. Постепенно судороги ослабевают, становятся реже и, наконец, полностью прекращаются. В этот период женщина делает первый громкий вдох, начинает шумно дышать, изо рта идет пена, нередко окрашенная кровью из-за прикушенного языка. Постепенно дыхание становится глубоким и редким;
4. Период разрешения припадка продолжается несколько минут. В этом время женщина медленно приходит в сознание, лицо розовеет, пульс начинает прощупываться, а зрачки медленно суживаются. Память о припадке отсутствует.

Общая длительность описанных периодов припадка эклампсических судорог составляет 1 – 2 минуты. После припадка сознание женщины может восстановиться, или же она впадет в кому . Коматозное состояние развивается при наличии отека мозга и продолжается вплоть до того момента, пока он не сойдет. Если кома при эклампсии продолжается часами и сутками, то прогноз для жизни и здоровья женщины неблагоприятный.

Эклампсия и преэклампсия – принципы диагностики

Для диагностики эклампсии и преэклампсии необходимо регулярно производить следующие исследования:

• Выявление отеков и оценка их выраженности и локализации;
• Измерение артериального давления;
• Анализ мочи на содержание белка;
• Анализ крови на концентрацию гемоглобина , количество тромбоцитов и гематокрит;
• Кровь на время свертывания;
• Электрокардиограмма (ЭКГ);
• Биохимический анализ крови (общий белой, креатинин , мочевина , АлАТ, АсАТ, билирубин);
• Коагулограмма (АЧТВ, ПТИ, МНО, ТВ, фибриноген, факторы свертывания);
• КТГ плода;
• УЗИ плода;
• Допплерометрия сосудов матки, плаценты и плода.

Перечисленные простые обследования позволяют точно диагностировать преэклампсию и эклампсию, а также оценить их степень тяжести.

Неотложная помощь при эклампсии

При эклампсии необходимо уложить беременную женщину на левый бок, чтобы снизить риск попадания рвотных масс, крови и желудочного содержимого в легкие . Следует уложить женщину на мягкую кровать, чтобы во время судорог она не нанесла себе случайных повреждений. Удерживать насильно в процессе судорожного эклампсического припадка не нужно.

Во время судорог рекомендуется подавать кислород через маску со скоростью 4 – 6 литров в минуту. После завершения судорог необходимо отсосом очистить от слизи, крови, пены и рвотных масс ротовую и носовую полость, а также гортань.

Сразу же после окончания приступа судорог следует внутривенно вводить сульфат магния . Сначала в течение 10 – 15 минут вводят 20 мл 25% раствора магнезии, затем переходят на поддерживающую дозировку 1 – 2 г сухого вещества в час. Для поддерживающей магнезиальной терапии к 320 мл физиологического раствора добавляют 80 мл 25% сульфата магния. Готовый раствор вводится по 11 или 22 капли в минуту. Причем 11 капель в минуту соответствует поддерживающей дозе 1 г сухого вещества в час, а 22 капли – соответственно, 2 г. в поддерживающей дозировке сульфат магния следует вводить непрерывно в течение 12 – 24 часов. Магнезиальная терапия необходима для предотвращения возможных последующих судорожных припадков.

Если после введения магнезии судороги повторились через 15 минут, то следует перейти к Диазепаму. В течение двух минут следует ввести внутривенно 10 мг Диазепама. При возобновлении судорог повторно вводится такая же доза Диазепама. Затем для поддерживающей противосудорожной терапии 40 мг Диазепама разводят в 500 мл физиологического раствора, который вводят в течение 6 – 8 часов.

Вне зависимости от срока беременности эклампсия не является показанием к экстренному родоразрешению, поскольку сначала необходимо стабилизировать состояние женщины и добиться прекращения судорог. Только после купирования судорожных припадков можно рассматривать вопрос о родоразрешении, которое осуществляется как через естественные родовые пути, так и через кесарево сечение .

Эклампсия и преэклампсия – принципы лечения

В настоящее время существует только симптоматическое лечение преэклампсии и эклампсии, которое состоит из двух компонентов:
1. Противосудорожная терапия (профилактика или купирование судорог на фоне эклампсии);
2. Гипотензивная терапия – снижение и поддержание артериального давления в пределах нормы.

Доказано, что для выживания и успешного развития плода и женщины эффективны только гипотензивная и противосудорожная терапия. Применение антиоксидантов , мочегонных препаратов для устранения отеков и прочие варианты лечения преэклампсии и эклампсии неэффективны, не приносят пользы ни плоду, ни женщине и не улучшают их состояние. Поэтому сегодня при эклампсии и преэклампсии проводят только симптоматическую терапию по профилактике судорог и снижению давления, которая, в большинстве случаев, является эффективной.

Однако не всегда симптоматическая терапия преэклампсии и эклампсии оказывается эффективной. Ведь единственным средством, способным полностью излечить преэклампсию и эклампсию является избавление от беременности, поскольку именно вынашивание ребенка является причиной данных патологических синдромов. Поэтому при неэффективности симптоматического гипотензивного и противосудорожного лечения производится срочное родоразрешение, необходимое для сохранения жизни матери.

Противосудорожная терапия

Противосудорожная терапия эклампсии и преэклампсии производится при помощи внутривенного введения сульфата магния (магнезии). Магнезиальная терапия подразделяется на нагрузочную и поддерживающие дозы. В качестве нагрузочной дозы женщине однократно внутривенно в течение 10 – 15 минут вводится 20 мл 25 раствора магнезии (5 г в пересчете на сухое вещество).

Затем раствор магнезии в поддерживающей дозе, которая составляет 1 – 2 г сухого вещества в час, вводится непрерывно в течение 12 – 24 часов. Для получения магнезии в поддерживающей дозировке необходимо 320 мл физиологического раствора соединить с 80 мл 25% раствора сульфата магния. Затем готовый раствор вводится со скоростью 11 капель в минуту, что эквивалентно 1 г сухого вещества в час. Если раствор вводить со скоростью 22 капли в час, то это будет соответствовать 2 г сухого вещества в час.

При непрерывном введении магнезии следует следить за симптомами передозировки магния, к которым относят следующие:

• Дыхание реже 16 в минуту;
• Снижение рефлексов;
• Уменьшение количества мочи менее 30 мл в час.

При появлении описанных симптомов передозировки магния следует прекратить инфузию магнезии и немедленно внутривенно ввести антидот – 10 мл 10% раствор кальция глюконата.

Противосудорожная терапия производится периодически в течение всей беременности, пока сохраняется преэклампсия или опасность эклампсии. Частоту проведения магнезиальной терапии определяет врач-акушер .

Гипотензивная терапия

Гипотензивная терапия при преэклампсии и эклампсии заключается в доведении давления до 130 – 140/90 – 95 мм рт. ст. и удержании его в указанных пределах. В настоящее время при эклампсии или преэклампсии беременных для снижения давления применяются следующие гипотензивные препараты:

• Нифедипин – принять 10 мг (0,5 таблетки) однократно, затем через 30 минут еще 10 мг. Затем в течение суток по необходимости можно принимать по одной таблетке Нифедипина. Максимальная суточная доза составляет 120 мг, что соответствует 6 таблеткам;
• Натрия нитропруссид – вводится внутривенно медленно, начальная дозировка рассчитывается из соотношения 0,25 мкг на 1 кг массы тела в минуту. При необходимости доза может увеличиваться на 0,5 мкг на 1 кг веса каждые 5 минут. Максимальная дозировка Натрия нитропруссида составляет 5 мкг на 1 кг веса в минуту. Препарат вводится вплоть до достижения нормального давления. Максимальная продолжительность инфузии Натрия нитропруссида составляет 4 часа.

Вышеперечисленные препараты являются быстродействующими и используются только для однократного снижения давления. Для его последующего поддержания в нормальных пределах применяют препараты, содержащие в качестве активного вещества метилдопу (например, Допегит и т.д.). Метилдопу необходимо начать принимать по 250 мг (1 таблетка) один раз в день. Каждые 2 – 3 дня следует увеличивать дозировку еще на 250 мг (1 таблетку), доведя ее до 0,5 – 2 г (2 – 4 таблетки) в день. В дозировке 0,5 – 2 г в сутки метилдопа принимается на протяжении всей беременности вплоть до родоразрешения.

При возникновении резкого приступа гипертензии проводят нормализацию давления Нифедипином или Натрия нитропруссидом, после чего вновь переводят женщину на метилдопу.

После родов следует в течение суток обязательно проводить магнезиальную терапию, состоящую из нагрузочной и поддерживающей дозировок. Гипотензивные препараты после родов применяют в индивидуальном режиме, отменяя постепенно.

Правила родоразрешения при эклампсии и преэклампсии

При эклампсии вне зависимости от срока беременности родоразрешение производят в течение 3 – 12 часов после купирования судорог.

При легкой преэклампсии проводят родоразрешение в 37 недель беременности.

При тяжелой преэклампсии вне зависимости от срока беременности родоразрешение производят в течение 12 – 24 часов.

Ни эклампсия, ни преэклампсия не являются абсолютными показаниями для кесарева сечения, более того, роды через естественные пути предпочтительнее. Родоразрешение методом кесарева сечения производится только при отслойке плаценты или при безуспешных попытках родовозбуждения. Во всех остальных случаях у женщин с преэклампсией или эклампсией производится родоразрешение через естественные пути. При этом естественного начала родов не дожидаются, а проводят их индукцию (родовозбуждение). Роды при эклампсии или преэклампсии обязательно ведут с применением эпидуральной анестезии и на фоне тщательного контроля сердцебиения плода при помощи КТГ.

Осложнения эклампсии

Приступ эклампсии способен спровоцировать следующие осложнения:

• Отек легких;
• Аспирационная пневмония ;
• Кровоизлияние в мозг (инсульт) с последующей гемиплегией или параличом ;
• Отслойка сетчатки с последующей временной слепотой . Обычно зрение восстанавливается в течение недели;
• Психоз , продолжающийся от 2 недель до 2 – 3 месяцев;
• Кома;
• Отек мозга;
• Внезапная смерть вследствие ущемления мозга на фоне его отека.

Профилактика эклампсии и преэклампсии

В настоящее время доказана эффективность следующих препаратов для профилактики эклампсии и преэклампсии:

• Прием небольших доз Аспирина (75 – 120 мг в сутки) от начала до 20-ой недели беременности;
• Прием препаратов кальция (например, кальция глюконат, кальция глицерофосфат и др.) в дозировке 1 г в сутки в течение всей беременности.

Аспирин и кальций для профилактики эклампсии и преэклампсии необходимо принимать женщинам, имеющим факторы риска развития данных патологический состояний. Женщины, не имеющие риска развития эклампсии и преэклампсии, также могут принимать Аспирин и кальций в качестве профилактических средств.

Не эффективны для профилактик эклампсии и преэклампсии следующие мероприятия:

• Диета с ограничением соли и жидкости у беременных;
• Добавка или ограничение белков и углеводов в рационе беременной;
• Прием препаратов железа, фолиевой кислоты , магния, цинка, витаминов Е и С.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.